Косметическая реконструкция

ЛАЗЕРНОЕ УДЛИНЕНИЕ КОРОНКИ БЕЗ ОТКИДЫВАНИЯ ЛОСКУТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ФАРФОРОВЫХ ВИНИРОВ

Принципы удлинения коронки и принцип биологической ширины

Карджиуло (Cargiulo), Венц (Wentz) и Орбан (Orban) впервые описали биологическую ширину как комплекс, включающий 1мм соединительной ткани, 1мм эпителиальной ткани и борозду глубиной 1мм.1 Известно также, что глубина борозды приближается к 3мм в межзубной области, и к 1мм у фациальной поверхности. Можно справедливо утверждать, что на сегодняшний день широко известно: придерживаясь этих принципов и оставляя фациально 3мм тканей выше альвеолярных гребней, мы достигнем того, что ткань останется здоровой, заживление проходит должным образом и исход операции удачен. Именно это я и постараюсь проиллюстрировать. Независимо от того, используете ли вы скальпель или лазер для мягких и твердых тканей, результат будет одинаков. Разница лишь в сроках его достижения.

Преимущества удлинения коронки без откидывания лоскута перед общепринятым подходом

Существует несколько причин, по которым стоит предпочесть лазерное удлинение коронки, чтобы достичь великолепных результатов. Первая из них – простота процедуры. Это важно как для врача, так и для пациента. Вторая причина – время заживления. Как будет сказано далее, известно, что большинство пародонтологов будут ждать 6 — 8 недель до заживления, прежде чем делать слепок для финальной реконструкции.

При использовании же лазера многие специалисты произведут удлинение коронки и сразу же сделают слепок для реконструкции. Эти специалисты уверены, что после корректно выполненной процедуры лазерного удлинения коронки ее края останутся точно там, где и были по окончании процедуры. Последняя причина – это простота пластики десневого края с помощью лазера по сравнению со скальпелем. Кто хоть раз это делал, согласится, что делать пластику десен лазером для мягких или твердых тканей намного проще, чем скальпелем. Кроме того, практически отсутствует кровотечение, поэтому гораздо легче видеть, что у вас получилось. Зона некроза отсутствует благодаря использованию воды и энергии лазера, а также определенной длине волны лазера. Помимо этого, низкий уровень лазерной энергии стимулирует заживление костных и мягких тканей.²

Немедленный слепок или время заживления?

Многие специалисты, работающие с лазером, знают, что могут удлинить коронку, произвести подготовку зубов и сделать слепок для финальной реконструкции за один сеанс работы с пациентом. Еще раз подчеркну, что это возможно благодаря заживляющему эффекту от воздействия лазера, отсутствию зоны некроза и отека. Я выбрал для иллюстрации данный случай из-за расширенного объема удаления кости (3 мм на номере 21), здесь могла бы понадобиться коррекция перед заключительной стадией. Я считаю, что ожидание позволяет лучше контролировать конечный результат. Можно проводить коррекцию, прежде чем приступать к финальной реконструкции. Кроме того, делая диагностический восковой слепок после заживления, вы видите более реалистичную модель, отражающую новое положение тканей.

Некоторые из возможных возникающих проблем обычно связаны, как уже было сказано, с созданием правильной биологической ширины. Если не оставить достаточно пространства, воспаление в десне может персистировать. Кроме того, ткань десны может мигрировать, чтобы восстановить биологическую ширину. Повторюсь, обе ситуации можно считать основанием для того, чтобы дать время тканям зажить, прежде чем приступать к фазе реконструкции.

Описание клинического случая

Существует несколько шагов, которые соблюдаются при работе с любыми косметическими случаями. Необходимым шагом является сбор базовой информации, включающей предоперационные фотографии, рентгенограммы, диагностические гипсовые модели зубного ряда. Во время предварительного осмотра происходит обсуждение ожиданий пациента касательно размеров и форм зубов. Далее проводится оценка гигиены ротовой полости и состояния периодонта. Во всех случаях реконструкции для проведения любых лечебных манипуляций необходим 100%−ный уровень здоровья периодонта.

В описываемом случае моя постоянная пациентка Кэрол изначально имела патологический прикус 2 класса 2 подкласса с выраженными вертикальным перекрытием верхними зубами и потертостями на передних верхних и нижних зубах вследствие бруксизма. В результате ортодонтического лечения ее прикус существенно улучшился, однако внешний вид десен оставлял желать лучшего. Мы вместе решились на изменения и пришли к выводу, что пора привести в порядок внешний вид ее зубов и разный уровень расположения краев десен (рис.1). Я объяснил ей, что можно достичь прекрасных результатов в отношении изменения контура краев десен с помощью лазера для твердых и мягких тканей Waterlase MD (Er,Cr:YSGG) с последующей установкой фарфоровых виниров для улучшения формы зубов. Будучи очень боязливой пациенткой, от одного упоминания подобной процедуры она должна была сразу сбежать из моего кабинета. Однако за время многолетнего общения мне удалось завоевать ее доверие, и вот пришло время воссоздать ее улыбку заново.

Перед ее визитом я проанализировал фотографии и приблизительно прикинул будущее расположение краев десен. Я решил удалить ткань с номеров 15, 13, 11, 21, 22, 23 и 25, как видно на рис.2. На приеме после применения анестезии я определил объем удаления кости с помощью стоматологического зонда, и наметил примерное будущее расположение десневых краев с помощью световода MТ4 на наконечнике Gold (рис.3). Затем было произведено удаление ткани и контурировние с использованием того же наконечника и следующих параметров: 1Вт, 35Гц, 7% воды, 11% воздуха. Зная, что необходимо оставить примерно 3мм выше альвеолярного гребня для соблюдения биологической ширины, я наметил этот 3−миллиметровый уровень на стороне 9−миллиметрового световода MZ6 и затем удалил костную ткань с использованием следующих параматров: 2Вт, 35Гц, 8% воды, 13% воздуха. Кость была удалена до отметки путем проведения наконечника параллельно корневой поверхности между десной и корнем, с легким контактом и строгим следованием изгибам альвеолярного гребня. Удостоверившись, что удалено достаточно костной ткани, я провел повторную проверку с помощью зонда, чтобы уточнить измерения. Ткань была утончена с помощью сапфирового световода MC6.

Последний этап – создание «лазерного бандажа», дезинфицирующего рану и способствующего заживлению2 , с помощью 6−миллиметрового световода MZ6 с параметрами 0,5Вт, 30Гц, 0% воды и воздуха, и обработка раны – при этом ткани становятся белыми. Как видно (на рис.4) во время процедуры не было кровотечения.

Пациентка была отправлена домой с раствором хлоргексидина для полоскания и инструкциями по поддержанию гигиены полости рта. Обезболивающие препараты не назначались, т.к. обычно в этом нет необходимости. Позже мы связались с пациенткой по телефону, и она отметила, что легко перенесла визит, и чувство дискомфорта было столь незначительным, что ей не потребовалось обезболивание.

Пациентке были назначены повторные визиты через 2 и 4 недели для оценки процесса заживления, см. рис.5 и рис.6. Обратите внимание, как быстро зажила десневая ткань. Отмечалось небольшое резидуальное утолщение в области альвеолярного гребня номера 21, но, как вы можете видеть, к четвертой неделе произошло существенное улучшение, а ко времени завершающего этапа утолщение полностью исчезло.

Реконструктивный этап стал продолжением лечения. Вследствие объема эрозии зубов в области небной поверхности номеров 13−23 было решено применить фарфоровые виниры 360, и фациальные виниры на номера 15 и 25. Были получены отпечатки с помощью лицевой дуги, выбран и снят на фото цветовой тон, затем проведена подготовительная работа. Финальные отпечатки были сняты и были сделаны предварительные формы из шины siltex на основании диагностических восковых слепков. Это позволило пациентке незамедлительно увидеть свою новую улыбку, а специалисту оценить качество исполнения подготовительных работ, т.е. адекватной редукции зубов, а также еще раз проверить высоту краев десен, сформированную в процессе предшествующего удлинения коронок. Во время следующего визита были установлены виниры, а также обработаны и отполированы края. Пациентка была приглашена на прием через неделю для проверки прикуса, наличия излишков цемента и раздражения десен. Были сделаны заключительные фотографии (рис.7). Пациентке было пояснено, что номера 26 и 27 будут отличаться по цвету. Она предпочла отложить этот вопрос на некоторое время по финансовым причинам. Я считаю, что замена всех коронок будет эстетически смотреться лучше, однако и этим результатом и Кэрол, и я были очень довольны.

Заключение

Удлинение коронок без откидывания лоскута, проводимое с помощью лазера для твердых и мягких тканей Waterlase MD, может упростить эстетическую стоматологию. Оно позволяет получать результаты мгновенно, без травм и формирования лоскутов. Оно также позволяет пациентам получать косметические результаты, к которым они стремятся, без ненужных болезненных процедур, страданий, и периода ожидания заживления и созревания тканей. Улыбка пациентки существенно изменилась без кровотечения, швов и с минимальным дискомфортом. Лазерная технология, кроме того, позволяет легко производить коррекцию, если специалист не на 100% доволен результатом, который достигнут перед финальным этапом подготовки зубов. Хотя эта техника не может применяться для всех случаев, когда необходимо удлинение коронки, в некоторых ситуациях, однозначно, эта техника будет выигрышной. На сегодняшний день только 5% стоматологов применяют лазеры для твердых тканей. Надеюсь, что все больше специалистов будет знакомиться с преимуществами лазерной технологии и применять ее в случаях, подобных описанному.

Библиография

1. Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensiona and relations of the dentogingival junction in humans. J periodontal. 1961; 32:261−7

2. Pessoa ES, Melhado RM, Theodoro LH et al. A historic assessment of the influence of low-intensity laser therapy on wound healing in steroid-treated animals. Photomed Laser Surg. 2004; 22:199−204

3. Belcastro D. Sulcus depth and the restorative gingival complex. Oral Health, April 2007

16 мая 2014

Учебный курс по лазерам

В июне в одном из лучших отелей о. Тенерифе пройдет бесплатный учебный курс по лазерной стоматологии. Обучение поможет понять основные принципы использования лазеров в стоматологии, а также представит научный подход к их клиническому применению. Предлагаем совместить приятный отдых с познавательной научной программой и записаться на обучение.

13 ноября 2013

Мария Солоп: Клиника, где есть лазер, всегда имеет преимущество

О том, с какими трудностями сталкиваются клиники и врачи, которые решают начать работу стоматологическим лазером, мы поговорили с имплантологом сети клиник Юнидент Стоматология Марией Солоп.

17 июля 2013

Стоматологические лазеры: высокие технологии для всех

В сюжете НТВ, посвященном стоматологии, авторы программы сделали акцент на использовании лазеров в лечении зубов.

25 октября 2012

Лазерные системы в стоматологии

В Новосибирске в прошел семинар по применению лазерных систем в стоматологии, организованный компаниями UNIDENT и «Юна». Основные вопросы обучения касались применения гидрокинетического лазера в комплексном лечении заболеваний твёрдых и мягких тканей полости рта и работе диодным лазером при заболеваниях мягких тканей и отбеливании зубов.

11 июля 2012

Лазер в лечении твердых тканей зуба

Лазерные системы стали единственными стандартизированными инструментами для обработки твердых зубных тканей. Их применение привело к снижению термического и механического стресса и дало возможность точного препарирования с высокой селективностью удаления кариеса.

13 мая 2012

Лазер качественно расширил возможности лечения

Наша клиника всегда живо интересовалась новинками стоматологического мира. Если не иметь, то знать мы должны все. На очередной московской выставке мы познакомились с лазерной установкой Waterlase от Biolase. Демонстрация возможностей лазера в стоматологии удивили и дали почву для размышлений.

27 июня 2008

Лечение пародонтальных карманов при помощи лазерных аппаратов Waterlase и LaserSmile, Biolase Technology Inc.

Можно сказать, что лечение пародонтологических заболеваний сродни состязанию: заживление и восстановление тканей против образования бактерий в кармане. Таким образом, лечение должно с одной стороны ускорять процессы заживления и/или препятствовать образованию колоний бактерий.