Лазер в лечении твердых тканей зуба

О.Н. Рисованная профессор, д.м.н.

С.И. Рисованный профессор, д.м.н.

Кафедра стоматологии факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета

Уже в шестидесятые годы двадцатого века, вскоре после создания первого рубинового лазера, началось его применение в медицине. В стоматологии огромный интерес был проявлен к возможности препарирования и кондиционирования твердых тканей зуба.

Первые опыты по препарированию лазером твердых тканей зубов, проведенные R.H. Stern и R.F. Sognnaes, были не вполне успешны: рубиновый лазер иссекал твердые ткани зуба, но обработка значительно повышала температуру близлежащих тканей и вызывала их серьезные поражения. Аналогичные результаты были получены при использовании лазеров Ho:YAG, Nd: YAG, и CO2.

Применение указанных лазеров приводило к возникновению побочных термических эффектов, вплоть до критического повышения температуры пульпы, а также карбонизации твердых тканей и возникновению микротрещин. Вот почему от применения всех этих типов лазеров для препарирования тканей зуба пришлось отказаться. Необходимо было найти лазер с малой глубиной проникновения, обеспечивающий незначительный подъем температуры в окружающей зоне воздействия. Отвечал указанным требованиям эрбиевый (Er,Cr:YSSG) лазер с длиной волны 2,78 мкм.

Лазерные системы, основанные по этому принципу, стали единственными стандартизированными инструментами для обработки твердых зубных тканей. Их применение привело к снижению термического и механического стресса и дало возможность точного препарирования с высокой селективностью удаления кариеса.

волны 2780 нм запатентована мировым лидером в области лазерных технологий, компанией Biolase

Десятилетиями в стоматологии использовалась теория «расширение для предотвращения», сформулированная Блэком. В последние годы наиболее важным стало применение принципа минимального инвазивного вмешательства, при котором сохранение твердых тканей зуба стало важнейшим фактором. Сегодняшнее требование — прецизионное удаление кариозных поражений, сочетаемое с очень незначительной, минимально возможной потерей здоровых тканей. С появлением целого ряда адгезивных систем и пломбирующих материалов сделаны первые шаги к воплощению данного принципа. С помощью прямой адгезии композитов к тканям зуба стало возможным работать даже с очень сложными полостями в пределах поражения. Благодаря специфическому механизму лазерного иссечения обеспечивается образование микроретенции в стенках препарируемой полости, что создает предпосылки для адгезии композитного материала. Это позволяет исключить все побочные эффекты при использовании адгезивных технологий. Очень важным свойством Er,Cr:YSSG-лазера является бактерицидный эффект. Причиной является то, что лазерное излучение с длиной волны 2,78 мкм максимально абсорбируется молекулами воды, приводя к нагреванию внутриклеточной жидкости. При этом бактерии теряют способность к размножению или полностью разрушаются. Этим обеспечивается защита от вторичного кариеса при соблюдении условия адекватного сглаживания края полости и ее точном пломбировании. Термический стресс окружающих тканей при излучении Er,Cr:YSSG-лазера незначителен по сравнению с другими лазерными системами, однако, все-таки требует охлаждения водовоздушным спреем.

В связи с тем, что эмаль и дентин содержат воду, глубина проникания луча лазера довольно незначительна. Свойство высокой абсорбции водой лазерного излучения используется для сдерживания повышения температуры в окружающих тканях в процессе иссечения.
Механизм действия иссечения основан на «микровзрывах» воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным светом.

Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению, микроразрушению твердых тканей с выносом фрагментов из зоны сверления водяным паром. Эффект воздействия ограничен глубиной проникновения энергии лазера, составляющей 0,4 мм. Происходит послойная обработка ткани с надежным контролем глубины иссечения. Из-за минимальной величины поглощения длины волны лазера гидроксиапатитом – минеральным компонентом хромофора – нагрева ткани более чем на 2°С не будет, данный метод называется водоиндуцируемым иссечением.

Содержание воды в тканях является одним из важнейших факторов в вопросе эффективности препарирования: у слоев ткани с меньшим содержанием воды объем иссечения на единицу времени будет меньше. И это одна из причин, почему при обработке эмали требуется больше энергии импульса, чем при работе с дентином, так как содержание воды в здоровой эмали составляет около 12% ее объема, а у здорового дентина – около 24%. Содержание воды в кариозной ткани гораздо выше, чем в здоровой, и оно может быть различным в зависимости от объема поражения. Чем выше содержание воды в ткани, тем больше объем и скорость иссечения. При увеличении дегидратации ткани кариозной полости в процессе обработки эффективность иссечения может снижаться. В связи с этим применение водного спрея обеспечивает не только охлаждение зуба до безопасной температуры, но и увеличивает абсорбцию лазерного излучения.

Перед лазерным воздействием следует очистить обрабатываемый зуб с помощью ультразвукового скелера от продуктов распада тканей, так как их наличие может снизить абсорбцию луча лазера. Лазерное воздействие начинается с препарирования кариозной полости. При этом используются параметры, рекомендованные производителем, для препарирования эмали. Лазерный пучок должен быть направлен перпендикулярно и сопровождаться водяным спреем для охлаждения. После прохождения эмали следует снизить энергетические параметры лазера для уменьшения термического воздействия на пульпу. Удалять кариозный дентин необходимо при более низких параметрах мощности. Если в процессе удаления кариеса полость оказывается слишком близко к пульпе, то соответственно, следует еще уменьшить энергетическую мощность лазера.

При препарировании в непосредственной близости к пульпе лазер должен работать в импульсном режиме с минимальной энергией. Полноту удаления кариеса проверяют с помощью индикатора. После препарирования лазером ткань зуба имеет матовую поверхность, что объясняется наличием микроретенционной поверхности. После очистки полости водовоздушным спреем наносится адгезивная система с последующим пломбированием композитом в соответствии с рекомендациями производителя. Лазерные технологии в лечении заболеваний твердых тканей зуба находят все более широкое применение в силу целого ряда преимуществ перед традиционными методами лечения с применением вращающихся инструментов.

Лазерный луч позволяет производить обработку бесконтактно, безболезненно, малоинвазивно, в стерильных условиях, без образования смазанного слоя, создавая микроретенционную поверхность. При этом к минимуму сводится вероятность возникновения вторичного кариеса. Лечение с применением Er,Cr:YSSG лазера вполне комфортно, так как пациент при этом не сталкивается с уже привычным шумом, вибрацией, запахом и видом традиционной стоматологической установки. Следует помнить, что оптимальные результаты возможны только при соответствующей профессиональной подготовке персонала и четком соблюдении алгоритма лечения с применением лазера.

18 мая 2011

Константин Платицин: За лазерами – будущее!

На прошедшей весенней выставке на стенде компании UNIDENT был представлен передовой представитель семейства эрбиевых лазеров — система WaterLase MD, а так же первый в мире персональный диодный стоматологический лазер iLase американской компании Biolase. В данной публикации исполнительный директор компании UNIDENT Константин Платицин делится своими мыслями о состоянии «лазерного рынка» в России не только применительно к продукции Biolase, но и отрасли в целом.

27 июня 2008

Лечение пародонтальных карманов при помощи лазерных аппаратов Waterlase и LaserSmile, Biolase Technology Inc.

Можно сказать, что лечение пародонтологических заболеваний сродни состязанию: заживление и восстановление тканей против образования бактерий в кармане. Таким образом, лечение должно с одной стороны ускорять процессы заживления и/или препятствовать образованию колоний бактерий.

6 июля 2006

Лазер - улыбка в подарок!

Почему для одних людей поход к стоматологу до сих пор приравнивается к героическому подвигу, а для других регулярный врачебный осмотр становится естественной потребностью, наподобие ежедневных гигиенических процедур? Страх перед стоматологом может возникать только в двух случаях – если пациент редкий гость клиник и посещает врача только во время обострений, либо если специалисты клиники низкой квалификации и пользуются устаревшими методами лечения.

2 февраля 2006

Первые впечатления о будущем

Еще не так давно первой ассоциацией со словом «лазер» было оружие из фильма «Звездные войны». На сегодняшний день лазеры зарекомендовали себя не только в роли фантастического оружия, но как действенное орудие врача-специалиста, способное сотворить современное медицинское чудо и иногда полностью переворачивающие представления пациентов о стоматологии. Хотя, возможно, кое-кто из стоматологов тоже может оказаться удивлен возможностями последнего поколения лазеров для стоматологии.