В истории гигиены не все стерильно

Однако систематизация знаний о гигиене и стерилизации появляется только в античном мире. Об уровне развития гигиены в античности свидетельствует трактат основоположника научной медицины Гиппократа «О воздухах, водах и местностях». В нем знаменитый древнегреческий врач излагает свои наблюдения о влиянии окружающей среды на здоровье человека. Со временем эти данные легли в основу правил гигиены.

По-настоящему гигиена, и как следствие стерилизация, стали развиваться в древнем Риме. Римляне были весьма чистоплотны — достаточно упомянуть легендарные римские бани «термы», которые служили центром общественной жизни городов. Такой же порядок римляне насаждали и по всем своим провинциям и колониям. Именно в Риме обязательным для хирургов стало прокаливать инструменты на огне. Считалось, что в пламени погибают стрелы Аполлона – наказание людей различными болезнями также было в ведении этого бога.

Несмотря на богатое наследство античного времени и Рима, в средневековой Европе с гигиеной не все было так гладко. Города развивались, а ежедневную ванну, к примеру, могли себе позволить только богатые люди. Основная же часть населения использовала для омовения близлежащие водоемы – понятное дело, только летом.
Позже принципами гигиены начинают пренебрегать зажиточные слои населения. Виной тому становится, как ни странно, нижнее белье, появившееся в XV веке. Белье зачастую не меняли неделями, что, конечно, не способствовало ни развитию гигиены, ни поддержанию здоровья. Примерно в это же время инквизиция начинает борьбу с ведьмами, и по всей Европе разворачивается масштабная компания по истреблению кошек. В результате города заполоняют крысы, которые несут с собой чуму.
Все это приводит к ужасающему уровню смертности, а хирургия на долгое время становится проклятым занятием. Любая травма после вмешательства хирурга могла закончиться заражением крови и как следствие летальным исходом.

Но история не стоит на месте, и в эпоху Возрождения вновь появляется интерес к человеческому телу и к истинной причине болезней. Развивается хирургическая практика, преодолевая религиозные и схоластические представления о функции и строении организма — медицина становится на научный путь развития и вскоре начинают появляться серьезные труды по гигиене.

Врач и химик Парацельс изучает болезни обмена веществ, профессиональные заболевания горнорабочих, ранения, травмы и вопросы медицинской химии.

Врач и астроном Джироламо Фракасторо обобщает наблюдения над путями распространения инфекций и пишет трактат «О заразных болезнях», а врач Бернардино Рамаццини — трактат о болезнях, обусловленных профессиями людей.

Прусский пастор Иоганн-Петер Зюсмильх в 1742 г. выпустил свой «Божественный порядок в изменениях человеческого рода», положивший начало медико-санитарной статистике и демографии.

В 1788 году выходит первое капитальное шеститомное сочинение по вопросам общественной гигиены Петера Франка «Полная система медицинской полиции», а в 1796 году – «Макробиотика» Кристофа Вильгельма Гуфеланда (Хуфельда) – пособие по всем вопросам личной гигиены. В этих двух книгах подводится итог эмпирическому и созерцательному периодам развития гигиены, основанным на житейском опыте.

Казалось бы, свершился настоящий прорыв, но стерилизация остается в крайне плачевном состоянии. В полыхающей Европе нового времени – тридцатилетняя война и другие конфликты. Многочисленные огнестрельные ранения обрабатывают кипящим маслом — считается, что несгоревший порох отравляет ткани. В итоге, даже если у солдата было легкое ранение, местные лекари-коновалы умудрялись сделать все, чтобы довести пациента если не до летального исхода, то до пожизненной инвалидности.

Прорыв в истории стерилизации наступит в XIX веке. А пока перенесемся в типичную для восемнадцатого века больницу, скажем, где-нибудь в Лондоне. Мы не увидим в операционных, освещаемых газовыми фонарями, людей в белых халатах. Хирурги делали все операции в обычной уличной одежде, а мыл ли кто-то из них перед этим руки, остается только догадываться.
Но маски хирурги все-таки носили — прежде всего, для собственной защиты. Делали их из обрезков грязного хлопка, и, очевидно, что стерильными они не были. Неудивительно, что рост смертности после операций достигал 90%.
Но так было до тех пор, пока английский хирург Джозеф Листер не доказал взаимосвязь между бактериями и инфекциями, возникающими в операционной. Пользуясь работами Николая Пирогова и Луи Пастера, а также результатами собственных исследований, в 1867 году Листер выдвигает гипотезу, согласно которой раневая инфекция, в конечном счете являющаяся основной причиной высокой смертности после операций, возникает не в результате хирургического воздействия, но приносится извне — на руках врача, инструментах и при контакте с другими нестерильными предметами.

Однако в то время система не получила широкого распространения. Автоклавы для медицинской промышленности шагнули в мир только в начале XX века. Их использование было сильно ограничено из-за большого объема и веса. Такие громоздкие системы могли себе позволить только большие больницы и госпитали.

Небольшие же медицинские учреждения продолжали использовать кюветы, в которых кипятили инструменты, активно эксплуатировали все ту же карболовую кислоту и спирт. Стоит отметить, что при губительном действии карболовой кислоты на бактерии, для человека фенол однозначно являлся ядом, поэтому поиск более безопасных методов продолжился.

Однако главными остаются методы, открытые более ста лет назад — термобарический с использованием автоклава и термический с использованием сухожаровых шкафов. До недавнего времени основным способом стерилизации в медицине, и в частности в стоматологической практике, было использование сухожаровых шкафов, где инструменты стоматолога прокаливаются при температуре более 200ºС.
Это обеспечивает высокую эффективность стерилизации, но вместе с тем метод имеет и недостатки. Из-за постоянных мутаций вирусов и вредоносных бактерий подобный способ уже не является гарантией полной ликвидации микрофлоры — даже при таких критических температурах некоторые виды вирусов и бактерий выживают. Поэтому, в отличие от прежних санитарных норм и правил, новый стандарт регламентирует применение автоклавов для инструментов, содержащих полости, а также для инструментов с силиконовыми или пластиковыми хвостовиками.