Гарантия безопасности лечения

Платное отделение ГБУЗ Стоматологическая поликлиника №32 вот уже более полугода использует в ежедневной практике тест на ВИЧ OraQuick Advance и на ВГС антитела OraQuick HCV Rapid Antibody Test. На основе применения нового вида исследования мы сделали выводы о необходимости внедрить экспресс-тесты и на бюджетном отделении, а также сделать процедуру частью консультации на платном. Ведь результатом незначительных затрат поликлиники становится гарантия здоровья сотрудников и пациентов.

Существуют два типа анализов. К первому относятся ИФА по крови, которые обычно делают в больницах и поликлиниках, и скрининговые экспресс-тесты, такие как OraQuick. Экспресс-тесты определяют наличие антител к вирусу и дают основание предполагать наличие ВИЧ-инфекции. По закону, для подтверждения диагноза используется второй метод — ПЦР, он дороже и сложнее, но именно этот тест определяет наличие в крови самих вирусных частиц и (если необходимо) их количество. И без данного метода окончательный диагноз не ставится. Однако точность экспресс-тестов позволяет оперативно выявить инфицированных больных непосредственно в ходе приема у стоматолога.

Экспресс-тест OraQuick по слюне представляет собой устройство одноразового применения, предназначенное для качественного определения антител к вирусу иммунодефицита человека типов 1 и 2; и антител к вирусу гепатита С в образцах околодесневой жидкости (слюны), цельной крови, сыворотки и плазмы. Тест упакован в стерильный пакет и состоит из тестирующего устройства и пробирки с проявляющим раствором. Тестирование осуществляется вручную, результат готов через 20 минут.

Оценивая вероятность наименее безопасного приема, было решено проводить анализ OraQuick первичным пациентам перед хирургическим вмешательством. В стоимость процедур «Удаления зуба», «Синус-лифтинг» и ряда других мы просто внесли стоимость теста соответственно закупочной цене. В терапевтическом и ортопедическом приеме мы поступили иначе. В информированном согласии, которое пациент дает на стоматологические манипуляции, есть пункт о перенесенных им вирусных и инфекционных заболеваниях. Также в этом документе мы ссылаемся на Постановление правительства РФ от 01.12.2004г №715 (ред. Пост.Прав. Рф от 13.07.2012г№710): «лицо, имеющее заболевание, представляющее опасность для окружающих и не проинформировавшее врача о наличии данного заболевания, несет административную и уголовную ответственность в соответствии с действующем законодательством РФ». В случае, когда пациент затрудняется ответить о наличие у него ВИЧ-инфекции или гепатита С, ему предлагается пройти экспресс-анализ.

В прайс включена позиция OraQuick Advance и OraQuick HCV Rapid Antibody Test, которая соответствует закупочной цене теста. На внутреннем совещании в поликлинике было принято решение не включать в стоимость теста дополнительные расходы, так как процедура является гарантией безопасности не только пациента, но и врача.

Самым сложным было научиться правильно завести разговор с пациентом о необходимости анализа. На хирургическом приеме пациенту достаточно подробно рассказать о предстоящем анализе как о необходимости при оперативном вмешательстве. Мы отдельно оговаривали неразглашение нами полученного результата. При положительном анализе направляли пациента на повторное лабораторное исследование (все из которых, к сожалению, подтвердились). Так как любая хирургическая манипуляция подразумевает некоторую подготовку пациента, то дополнительный анализ ни разу не вызвал отрицательных эмоций у пациентов, наоборот многие с удовольствием соглашались на процедуру вне зависимости от пола и возраста.

Текущая эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории Москвы продолжает оставаться напряженной. Происходит изменение ведущих путей передачи возбудителя, меняется соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин, отмечаются различные темпы распространения ВИЧ-инфекции в зависимости от возраста и социально профессиональных особенностей групп населения. На этом фоне показатель заболеваемости (первично выявленные случаи в течение года) может как возрастать, так и снижаться, в зависимости от периода эпидемии, а показатель преваленса (распространенности) — неуклонно нарастать. Одновременно идет увеличение частоты профессиональных контактов медицинских работников с ВИЧ инфицированными пациентами. Стоматолог является наиболее часто посещаемым специалистом.

Вирусными гепатитами ежегодно заражаются сотни миллионов людей; ежегодно от этих заболеваний умирают более 1 млн. чел. Гепатит С может протекать как в острой форме, так и в хронической. Из-за особенностей вируса, «скрывающегося» от иммунной системы, острый гепатит переходит в хроническую форму у 80−85% заболевших. У 20−30% больных хроническим гепатитом С развивается цирроз печени, а у 3−8% рак печени.

Предлагая пройти экспресс-тест OraQuick пациенту, врач заботится не только об инфекционной безопасности, но и о здоровье пациента. В нашей поликлинике анализ проводится раз в полгода при диспансерном наблюдении или по обращению пациента в клинику. Такие простые правила увеличивают доверие к медицинскому работнику и клинике, ведь пациент получает гарантию безопасности.