Быстрое и предсказуемое восстановление зубов боковой группы

В большинстве случаев при пломбировании полостей локализованных в боковой группе зубов врачи-стоматологи уделяют недостаточно внимания моделированию анатомической формы зуба. Определенные трудности возникают из-за ограничения времени на стоматологическом приёме. Неправильно поставленная пломба может стать источником многих проблем: травма десны и сосочка, слизистой оболочки щеки и губы, языка – вот далеко не полный список возможных осложнений. Даже одна реставрация способна стать причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, особенно при неадекватной коррекции окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений. Тем не менее, восстановление анатомической формы жевательной поверхности должно быть одной из основных задач.

Появление на рынке современных высокотехнологичных композитных материалов и новых методик восстановления жевательной поверхности боковой группы зубов значительно облегчает изготовление реставраций с безупречными эстетическими характеристиками. Желание совместить эстетичность с функциональностью нашло свое отражение в методике силиконового шаблона, которая довольно проста по содержанию. Достаточно снять слепок с зуба до удаления некротизированных тканей, затем отпрепарировать зуб, внести материал и сформировать необходимую поверхность полученным ранее силиконовым негативом. Коронка зубов боковой группы имеет очень сложную конфигурацию.

Чаще всего кариес развивается в фиссурах, поскольку скаты бугров, окружающие фиссуры, являются буферными зонами, доступными для самоочищения. Кроме того, в результате широкого применения реминерализующих препаратов и фторсодержащих зубных паст, все чаще диагносцируется кариес, когда имеет место несоответствие между отсутствием поверхностных изменений на зубе и обширными поражениями глубжележащих тканей.

Рассмотрим одну из методик восстановления окклюзионной поверхности жевательной группы зуба на клиническом примере. Итак, пациент А., 26 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии для профилактического осмотра. После обследования было выявлено наличие кариозной полости зуба 36 1 класс по Блэку (рис.1)

Зачастую, после препарирования образуется глубокая полость, восстановить которую можно двумя способами: сэндвич-техникой или техникой слоеной реставрации. Из-за трудоемкости, многоэтапности, затрат большого количества  времени, а также проблем, возникающих в результате полимеризационного стресса, данные методики вызывают затруднения.

Решению данных проблем способствует методика Bulk filling, которая предусматривает одномоментное восполнение отсутствующего дентина с последующим восстановлением эмалевого слоя традиционным композитом. Для данной методики был разработан новый материал SDR™. Главным и удивительным свойством данного материала является возможность однообъемного восстановления отсутствующего дентина порцией

до 4 мм, что значительно снижает время и трудоемкость прямой реставрации. Это стало возможно благодаря применению патентованной поперечно-сшивающей смолы, которая позволяет значительно снизить полимеризационное напряжение в структуре материала. Другими  словами, при полимеризации SDR™ дает традиционную для всех композитов усадку, но напряжение, силы сжатия в материале при этом практически отсутствуют.

Для восстановления эмалевого слоя может использоваться новый универсальный гибридный композит VersaCOMP (Sultan Healthcare). За счет улучшенной формулы он имеет оптимально текучую консистенцию, что впоследствии позволяет добиться качественного краевого прилегания реставрации. Данный материал удобен в работе, легко моделируется и распределяется. Обладает натуральной эстетикой, адаптируясь к окружающим структурам зуба. При использовании данной методики после выполнения анестезии с окклюзионной поверхности зуба снимается силиконовый ключ (рис 2).

Далее проводится наложение коффердама(рис 3) и препарирование кариозной полости. После медикаментозной обработки кариозной полости 2%−ным раствором хлоргексидина, полость кондиционируется с помощью VersaCOMP Etch Gel (Sultan Healthcare),(рис4) промывается и слегка просушивается для сохранения влажного дентина. В результате тотального протравливания эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностные слои дентина деминерализуются, обнажаются коллаге- новые волокна, раскрываются дентинные канальцы [Николаев А.И., Цепов Л.М., 2011].

Следующим этапом проводится адгезивная подготовка полости. Материал VersaComp поставляется с универсальным адгезивом. Он толерантен к сухим и влажным средам и эффективен сразу после просушивания в течение 10 секунд. Материал обеспечивает полный контроль над процедурой адгезивной подготовки. Нанесенный адгезив рекомендуется слегка втереть в протравленные ткани и выдержать паузу в течение 30 секунд для проникновения адгезива в дентин на всю глубину его деминерализации и профилактики наноподтеканий. Затем адгезив отсвечивается в течение 20 секунд.

Далее на весь объем дентина глубиной до 4 мм вносится материал SDR™. Обладая текучей консистенцией, материал заполняет все поднутрения полости, демонстрируя присущее ему  свойство «самовыравнивания» (рис 5). Отсвечиваем в течение 20 секунд. Далее проводится восстановление анатомической формы зуба с помощью композита VersaCOMP и снятого заранее силиконового шаблона. Восстановление бугров данного зуба производится поочередно с наложением силиконового шаблона, то есть неполимеризованный материал отдавливается силиконовым шаблоном, а затем таким образом формируется правильная форма бугра.

При припасовке шаблона к зубу излишки материала выходят через отводные каналы, затем силиконовый шаблон выводится из полости рта. После оценки окклюзионной поверхности при необходимости восстановление бугров продолжается. В случае получения необходимого результата производится фотополимеризация композита. Хорошие манипуляционные качества материала и отсутствие прилипания к шаблону позволяет быстро воссоздать естественный рельеф окклюзионной поверхности (рис 6) которая практически не требует редактирования по прикусу. Далее следует окончательная обработка пломбы, ее шлифование и полирование.

Таким образом, применение материала SDR™ и материала VersaCOMP для восстановления полостей боковой группы зубов, а также методики силиконового шаблона позволяет в короткие сроки создавать надежную реставрацию, которая позволит повысить качество эстетических реставраций. Изготовленные конструкции максимально повторяют естественные зубы пациентов. Тем самым снижается количество осложнений, связанных с неэстетичностью и нарушением функционирования конструкций, а также неблагоприятным воздействием их на ткани периодонта.

Рис.6 Окклюзионное редактирование

Окончательный вид реставрации зуба 36

 

Вернуться в раздел